市人社局、財(cái)政局、衛(wèi)生局聯(lián)合下文，自5月1日起，合肥城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員即可開始享受普通門診報(bào)銷的相關(guān)待遇。為使廣大參保居民了解情況，現(xiàn)將有關(guān)政策作一解答。

問：為什么要開展居民醫(yī)保普通門診？

答：為擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益面，減輕參保居民門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在重點(diǎn)保障參保居民住院和門診特殊病醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上，逐步將門診小病醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍。

問：開展居民醫(yī)保普通門診的原則有哪些？

答：立足基本保障，從低水平起步，逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；實(shí)行社會(huì)共濟(jì)，通過基金統(tǒng)籌調(diào)劑使用，提高基金保障能力；主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療成本。

問：居民醫(yī)保普通門診待遇何時(shí)開始享受？

答：自2010年5月1日起施行。有效期5年。

問:門診統(tǒng)籌基金從哪來?

答：從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中，按照實(shí)際參保居民人數(shù)（不含在校大學(xué)生），以每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)籌，參保居民個(gè)人不另繳費(fèi)。

問：參保居民普通門診如何看病？

答：參保居民須攜帶《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《社會(huì)保障卡》、《居民身份證》、《戶口簿》中任一證件，在我市城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。

問：普通門診報(bào)銷范圍有那些？

答：普通門診發(fā)生的符合支付范圍的費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。《居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌藥品目錄》和《居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌診療項(xiàng)目目錄》見合肥人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)www.ahhfld.gov.cn。不屬于支付范圍和在非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由參保居民個(gè)人自理。

問：普通門診報(bào)銷比例是多少？

答：參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付40%。單次就醫(yī)費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額為30元。一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為120元，其中：男滿60周歲和女滿55周歲以上的參保居民另增加80元。超過單次或年度普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用由參保居民個(gè)人自理。

問：普通門診如何報(bào)銷?

答：普通門診發(fā)生的符合支付范圍的費(fèi)用，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由個(gè)人用現(xiàn)金支付。屬于統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由市門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

問：結(jié)余費(fèi)用能否繼續(xù)使用？

答：原少年兒童、在校學(xué)生以及18周歲以下的參保居民，每個(gè)參保年度20元門診補(bǔ)助費(fèi)，從2010年起不再支付。原結(jié)余金額可在城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)使用，用于支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。

問：合肥城鎮(zhèn)居民普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？

答：凡納入政府規(guī)劃設(shè)立、自愿承擔(dān)居民醫(yī)保普通門診治療工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可申請(qǐng)為普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單將于近期公布。