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        在肥高等學(xué)校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)須知

        時(shí)間:2010-05-20  來(lái)源:  作者: 我要糾錯(cuò)


        一、參保范圍:

        本市范圍內(nèi),根據(jù)國(guó)家規(guī)定批準(zhǔn)設(shè)立并實(shí)施高等學(xué)歷教育的各類(lèi)院校(包括全日制普通高等學(xué)校和成人院校、民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、科研院所等)招收的在校全日制普通本、專(zhuān)科學(xué)生(含第二學(xué)位)以及非在職研究生(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“大學(xué)生”),統(tǒng)一納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫按每人每年35元的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

        二、參保時(shí)間:

        在校大學(xué)生以所在高校為參保單位,辦理參保登記、繳費(fèi)手續(xù)。大學(xué)生應(yīng)于每年9月1日至9月20日,按年度一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。所屬高校代收并開(kāi)具財(cái)政部門(mén)監(jiān)制的專(zhuān)用收款票據(jù),在每年9月30日前到主管的地稅部門(mén)繳納。

        因特殊情況,大學(xué)生在9月20日后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)或畢業(yè)、退學(xué)的,各高校應(yīng)及時(shí)為其辦理補(bǔ)充登記、繳費(fèi)手續(xù)或注銷(xiāo)登記。

        大學(xué)生個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)或死亡等情形時(shí),所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退費(fèi)。

        2008年,大學(xué)生辦理參保登記、繳費(fèi)時(shí)間延長(zhǎng)至2009年6月30日。

        三、大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付范圍

        大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后普通門(mén)診、住院及門(mén)診特殊病的支付范圍,按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。使用乙類(lèi)目錄的藥品以及屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用,先由參保學(xué)生自付一定的比例,余下部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。具體目錄范圍可登錄合肥勞動(dòng)保障網(wǎng)查詢(xún)。(網(wǎng)址www.ahhfld.gov.cn,咨詢(xún)電話(huà):0551-3536318,3536208)

        四、支付限額:

        大學(xué)生參保繳費(fèi)后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的結(jié)算年度為每年的10月1日至次年的9月30日。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),住院和門(mén)診特殊病的基金合計(jì)最高支付限額為每人每年10萬(wàn)元。

        五、定點(diǎn)治療

        目前全市有61家城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),參保大學(xué)生可以任意選擇就診。在非城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保基金不予報(bào)銷(xiāo)。(61家城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單詳見(jiàn)附表)

        六、住院手續(xù)

        大學(xué)生因病需要住院治療的,應(yīng)持本人身份證到本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。大學(xué)生不在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,或不持身份證住院的,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付。

        七、大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障待遇

        住院

        起付標(biāo)準(zhǔn)(門(mén)檻費(fèi))

        基金支付比例               

        三級(jí)醫(yī)院

        300元

        70%

        二級(jí)醫(yī)院

        200元

        75%

        一級(jí)醫(yī)院

        100元

        80%

        異地住院

        300元

        70%

        普通門(mén)診

        大學(xué)生普通門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌基金實(shí)行學(xué)校包干使用。每生每年30元的標(biāo)準(zhǔn)撥付高校包干使用。

        特殊病門(mén)診治療

        冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、腎透析、腎移植術(shù)后、肝硬化、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒙孕牧λソ摺⒙阅I功能不全、癲癇、膀胱腫瘤(灌注治療)、甲狀腺功能亢進(jìn)、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)等二十二種疾病可享受特殊病門(mén)診治療。門(mén)診特殊病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),在《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病用藥目錄及診療項(xiàng)目》范圍內(nèi)的門(mén)診特殊病醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人承擔(dān)30%,基金承擔(dān)70%。                                            

        八、出院費(fèi)用結(jié)算

        大學(xué)生在校期間住院和門(mén)診特殊病治療的費(fèi)用,屬于個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用,由大學(xué)生支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);屬于基金承擔(dān)的費(fèi)用,由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后及時(shí)支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

        九、如何辦理特殊病種門(mén)診卡?

        大學(xué)生患有門(mén)診特殊病規(guī)定病種的,由本人填寫(xiě)《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》(《申請(qǐng)表》可從合肥勞動(dòng)保障網(wǎng)上下載,網(wǎng)址:www.ahhfld.gov.cn),并附近期相關(guān)病歷和醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告,由所在高校負(fù)責(zé)向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)鑒定。大學(xué)生門(mén)診特殊病的鑒定按我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病鑒定辦法執(zhí)行。符合條件的由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給《合肥市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病醫(yī)療卡》。大學(xué)生自取得《合肥市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病醫(yī)療卡》后開(kāi)始享受門(mén)診特殊病待遇。

        十、大學(xué)生患特殊病如何進(jìn)行特殊病門(mén)診治療?

        大學(xué)生在校期間, 一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),憑門(mén)診特殊病醫(yī)療卡和本人身份證進(jìn)行門(mén)診治療。

        十一、異地轉(zhuǎn)院手續(xù)

        大學(xué)生在校期間因所患疾病在本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院難以診斷或診斷已明確,但無(wú)治療手段的,可由本人向經(jīng)治醫(yī)院申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

        異地轉(zhuǎn)院由本人填寫(xiě)《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》(《申請(qǐng)表》可從合肥勞動(dòng)保障網(wǎng)上下載,網(wǎng)址:www.ahhfld.gov.cn),經(jīng)本市定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院簽署意見(jiàn)后,報(bào)合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核。審核批準(zhǔn)后應(yīng)到《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》上登記的醫(yī)院進(jìn)行住院治療,否則所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付。

        十二、異地急診住院手續(xù)

        大學(xué)生在異地急診搶救住院,或在實(shí)習(xí)、寒暑假、休學(xué)等不在校期間因病住院,應(yīng)在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。否則,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付。(異地急診聯(lián)系電話(huà):0551-3536111)

        十三、異地轉(zhuǎn)院、異地急診搶救住院的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

        大學(xué)生在異地住院(包括轉(zhuǎn)往異地住院、異地急診搶救住院,實(shí)習(xí)、寒暑假、休學(xué)等不在校期間因病在當(dāng)?shù)刈≡海扔蓚(gè)人或?qū)W校全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用,出院后兩個(gè)月內(nèi),由所屬高校憑轉(zhuǎn)院申請(qǐng)、出院小結(jié)、異地住院醫(yī)院的住院費(fèi)用結(jié)算清單、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票單據(jù)和高校證明等材料,到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

        十四、醫(yī)保基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用

        大學(xué)生因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫(yī)療事故,生育與計(jì)劃生育,赴港、澳、臺(tái)及國(guó)外期間等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基金不予支付。

        十五、其他

        2008年度已參保的在校大學(xué)生,自辦理入學(xué)手續(xù)之日至2009年6月30前所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,由各高校負(fù)責(zé)于2009年8月1日前統(tǒng)一到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。從2009年7月1日起,參保學(xué)生住院醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

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