合肥市財政局、合肥市醫(yī)改(醫(yī)保)辦聯(lián)合下發(fā)《合肥市特殊病門診管理暫行辦法》。從今年2月1日起，包括高血壓病在內的44種疾病統(tǒng)一納入特殊病范圍。同時，規(guī)定特殊病門診費用實行醫(yī)保基金年度支付限額管理，門診特殊病就醫(yī)將實行協(xié)議醫(yī)療機構定點管理。

　　44種疾病統(tǒng)一納入特殊病范圍

　　本次《辦法》適用范圍是指臨床診斷明確、病情和治療方案基本穩(wěn)定，包括高血壓病在內的44種需要長期在門診治療的疾病。參保人員患有其他需要門診長期治療的特殊病、罕見病種，可向參保地醫(yī)療保險經辦機構提出申請；對于有明確治療方案、門診治療切實可行的，納入特殊病門診管理。

　　如何辦理特殊病門診？根據(jù)辦法，需按照申報、鑒定、確認的程序進行。申報環(huán)節(jié)，參保人員要攜帶相關病歷材料到參保地醫(yī)療保險經辦機構申報。

　　鑒定環(huán)節(jié)，市、縣醫(yī)保經辦機構應在接受申請后1個月內，組織不少于3名相關學科醫(yī)療專家，按特殊病鑒定標準進行鑒定。確認環(huán)節(jié)，申請?zhí)厥獠￠T診待遇的參保人員可通過合肥醫(yī)療保障網(wǎng)或合肥醫(yī)保微信公眾號查詢鑒定結果。符合鑒定標準的，發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》，自發(fā)卡之日起享受特殊病門診待遇。

　　特殊病門診費用實行醫(yī)保基金年度支付限額管理

　　《辦法》明確，特殊病門診費用實行醫(yī)保基金年度支付限額管理，各病種按職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分別設定基金年度支付限額，協(xié)議醫(yī)療機構可以統(tǒng)籌使用。同時患多種特殊病的，以支付限額最高的病種限額為基數(shù)，每增加一個病種，按增加病種限額的60%增加支付額度。

　　其中：同時患有高血壓、冠心病、心功能不全、腦出血(腦梗死)兩種及以上的，按增加病種限額的30%增加支付額度。參保人員因病情變化需要住院治療的，不得重復享受住院和特殊病門診醫(yī)保待遇。

　　參保人員需選擇1家協(xié)議醫(yī)療機構為治療定點

　　今后，合肥門診特殊病就醫(yī)將實行協(xié)議醫(yī)療機構定點管理，并根據(jù)各病種病理特征定期調整門診特殊病病種及醫(yī)保待遇。其中，需要定期復審的特殊病，參保人員應在待遇期滿前1個月，向參保地醫(yī)保經辦機構提出復審申請，由醫(yī)保經辦機構組織專家開展復審。復審時需提供近1年以來的連續(xù)治療病歷和相關檢查報告。

　　一年內未進行特殊病門診治療或待遇享受期滿未申請復審的，特殊病門診待遇自動取消。參保人員根據(jù)特殊病門診治療需要和醫(yī)療機構服務能力，選擇1家協(xié)議醫(yī)療機構作為特殊病門診治療定點，1個年度內可以變更1次。納入惡性腫瘤特殊病門診管理的參保人員，可根據(jù)用藥需要再選擇一家談判藥品協(xié)議藥店作為定點服務機構。

　　記者王駿超

　　44種疾病具體包括：高血壓病、冠心病、心功能不全、腦出血(腦梗死)、原發(fā)性肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、自身免疫性肝病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、慢性腎臟病、腎病綜合征、腎透析、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、白塞氏病、系統(tǒng)性硬化病、重癥肌無力、運動神經元病、多發(fā)性硬化、癲癇、帕金森病、老年癡呆、精神障礙、結核病、艾滋病機會感染、濕性年齡相關性黃斑病變、銀屑病、心臟瓣膜置換或血管支架植入術后、器官移植術后、兒童先天遺傳類疾病、小胖威利癥、肝豆狀核變性、小兒腦癱、血友病、再生障礙性貧血、慢性髓系白血病、惡性腫瘤。